Citas

Tipo de Documento
—Please choose an option—Cedula de CiudadaníaTarjeta de Identidad

Numero de Identidad

Nombres

Apellidos

Fecha de Nacimiento

Municipio de Nacimiento

Municipio de Residencia

Dirección

Resguardo Indigena
—Please choose an option—NingunoNo Refiere

EPS
—Please choose an option—Nueva EPSEmssanarMallamasMedimas

Numero de Contacto de Celular

Numero de Contacto de Telefono

Nombre de la Mamá

Nombre del Papá

Seleccione el tipo de Cita:
—Please choose an option—Oferta de Servicios Grupo Consulta ExternaOferta de Servicios Grupo Consulta Externa Especializada

[group G-conExterna]
Oferta de Servicios Grupo Consulta Externa:
—Please choose an option—Medico GeneralEnfermera ProfesionalOdontologíaNutrición y DietéticaPsicologíaGinecología y obstetriciaTrabajo SocialTerapiaTerapia Respiratoria
[/group]

[group G-medicoGeneral]
Medico General:
—Please choose an option—GestantesMorbilidadPaciente de PYMCrónicos
[/group]

[group G-enfermeraProfesional]
Enfermera Profesional:
—Please choose an option—CitologiaLavado de OídoInserción Jadelle u otros anticonceptivosExtracción Jadelle u otros anticonceptivosRetiro PuntosPlanificación FamiliarCrecimiento y Desarrollo
[/group]

[group G-odontologia]
Odontología:
—Please choose an option—Consulta Primera VezConsulta de ControlUrgencias Odontologicas
[/group]

[group G-nutricionyDietetica]
Nutrición y Dietética:
—Please choose an option—Consulta de Primera Vez por Nutrición y DietéticaConsulta de Control o de Seguimiento por Nutrición
[/group]

[group G-psicologia]
Psicologia:
—Please choose an option—Consulta Primera VezConsulta de Control o Seguimiento
[/group]

[group G-ginecologiayObstetricia]
Ginecología y Obstetricia:
—Please choose an option—Consulta Primera vez por Medicina Especializada de Ginecología y ObstetriciaConsulta de Control o de Seguimiento por especialista en Ginecología y ObstetriciaToma de Colposcopio mas Bropsia
[/group]

[group G-terapia]
Terapia:
—Please choose an option—Terapia FísicaTerapia Fonoaudiología (Lenguaje)Terapia Ocupacional
[/group]

[group G-terapiaRespiratoria]
Terapia Respiratoria:
—Please choose an option—Espirometría
[/group]

[group G-conExternaEspecializada]
Oferta de Servicios Grupo Consulta Externa Especializada:
—Please choose an option—Medicina InternaOrtopedia y TraumatologíaCardiologíaProcedimiento de CardiologíaPsiquiatra
[/group]

[group G-medicinaInterna]
Medicina Interna:
—Please choose an option—Consulta de Primera Vez por Especialista en Medicina InternaConsulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Medicina Interna
[/group]

[group G-ortopediayTraumatologia]
Ortopedia y Traumatología:
—Please choose an option—Consulta de Primera Vez por Especialista en Ortopedia y TraumatologíaConsulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Ortopedia y Traumatología
[/group]

[group G-cardiologia]
Cardiología:
—Please choose an option—Consulta de Primera Vez por Especialista en CardiologíaConsulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Cardiología
[/group]

[group G-procedimientoDeCardiologia]
Procedimiento de Cardiologia:
—Please choose an option—HolterEcocardiogramaElectrocardiogramaPrueba de Esfuerzo
[/group]

[group G-ecocardiograma]
Ecocardiograma:
—Please choose an option—Ecocardiograma TranstorácicoEcocardiograma de estrés o con prueba FarmacológicaEcocardiograma Transesofágico
[/group]

[group G-psiquiatria]
Psiquiatria:
—Please choose an option—Consulta de Primera Vez por Especialista en PsiquiatriaConsulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Psiquiatria
[/group]

Correo Electronico

Discapacidad
—Please choose an option—MentalMotoraNinguna

Observaciones

Autorización
Autorizo política de tratamiento de datos personales.